Витамин D при остеопорозе
Витамин D. Не менее важным фактором, влияющим на усвоение кальция и фосфора и формирование костной ткани, является присутствие в рационе питания адекватных количеств витамина D. Активные метаболиты витамина D являются важнейшими естественными регуляторами метаболизма кальция. Прежде всего витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике, а также активирует реабсорбцию ионов кальция в почках, предотвращая его потерю с мочой. В условиях дефицита витамина D резко снижается эффективность усвоения кальция, в том числе из пищевых добавок.
Однако сам витамин D является потенциально дефицитным микронутриентом.
Во-первых, интенсивность синтеза эндогенного витамина D в организме человека резко снижается в географических районах, расположенных выше сорокового градуса северной широты (и ниже сорокового градуса южной широты), что связано с недостатком ультрафиолетового солнечного облучения, необходимого для синтеза витамина D в коже.
Во-вторых, традиционный рацион питания больших контингентов населения страны включает в себя ограниченное количество продуктов, содержащих этот витамин. При этом основные его источники (сливочное масло, яйца, печень) одновременно содержат значительные количества холестерина и должны быть существенно ограничены у большей части пожилых людей с высоким риском атеросклероза и больных с нарушениями жирового обмена. В то же время именно эта группа людей в наибольшей степени подвержена развитию остеопороза.
В-третьих, необходимо учитывать, что активация пищевого витамина D напрямую зависит от функционального состояния печени при нарушении которого вследствие широко распространенных среди населения поражений печени различного генеза (см. главу 8), может снижаться эффективность усвоения пищевого витамина D.
В-четвертых, с возрастом чувствительность кишечных рецепторов витамина D резко снижается [372], что требует увеличения суточной дозы витамина D у пожилых с традиционных 400 МЕ до 800 МE [341].
Таким образом, эффективная профилактика остеопороза подразумевает одновременное использование оптимальных доз витамина D и препаратов кальция. Как показывают долгосрочные клинические наблюдения, в этом случае удается достичь гораздо большего клинического эффекта по сравнению с применением одних только препаратов кальция.
Средняя лечебнопрофилактическая доза витамина D составляет 600—800 МЕ в сутки.
Посмотреть препараты с ВИТАМИНОМ D…
Витамин К при остеопорозе
Витамин К. Долгое время основной функцией витамина К считалось его участие в процессах свертывания крови (синтез некоторых факторов свертывания и поддержание активности протромбина). Однако в последнее десятилетие были получены убедительные доказательства участия витамина К в поддержании оптимального состояния костной структуры. Как оказалось, витамин К необходим для формирования основного неколлагенового белка костной ткани — остеокальцина, который является очень важным компонентом связующего соединительнотканного каркаса кости. Остеокальцин связывается с ионами кальция в молекулах гидроксиапатита, составляющих минеральную основу кости, и «сшивает» их между собой. При этом формирование полноценного остеокальцина, а именно гаммакарбоксилирование глутаминовых групп в структуре этого белка, осуществляется при участии витамина К. В условиях дефицита этого витамина в костной ткани значительно сокращается количество карбоксилированного остеокальцина и, наоборот, увеличивается доля некарбоксилированного белка, что приводит к нарушению функциональной целостности кости и является одним из доказанных факторов остеопороза. Дело в том, что некарбоксилированный остеокальцин обладает гораздо меньшим сродством к ионам кальция молекул гидроксиапатита.
Кроме того, имеются сведения, что витамин К способен увеличивать реабсорбцию кальция в почках и уменьшать его выведение с мочой, а также блокировать синтез некоторых видов простагландинов и интерлейкина6, которые оказывают резорбтивное воздействие на костную ткань.
Как показывают широкие эпидемиологические исследования, у людей с низкой концентрацией витамина К в плазме отмечается снижение минеральной плотности кости и увеличение частоты костных переломов. И наоборот, употребление пищи, богатой витамином К, или специальных пищевых добавок сопровождается достоверным снижение риска переломов костей.
Дополнительное введение витамина К с целью профилактики остеопороза является особенно актуальным у пожилых людей, поскольку, вопервых, диета большинства из них содержит недостаточное количество продуктов, богатых витамином К (зеленые листовые овощи, зеленый горох, соя, печень). Вовторых, у подавляющего большинства пожилых людей отмечаются признаки дисбактериоза кишечника, а между тем, кишечная микрофлора является важным источником витамина К. Наконец, втретьих, у многих пожилых людей имеется та или иная патология печени и желчевыводящих путей, что может отрицательно сказываться на степени усвоения жирорастворимые витаминов, в т.ч. витамина К.
Средняя лечебнопрофилактическая доза витамина К составляет 150—300 мкг в сутки.
Витамин С при остеопорозе
Витамин С. Как мы отмечали выше, аскорбиновая кислота является одним из ключевых факторов синтеза коллагена — основного белка соединительной ткани. Поскольку прочность и функциональная целостность костной ткани зависит не только от ее минерального компонента, но и во многом от функциональной полноценности соединительнотканного каркаса, дефицит факторов синтеза коллагена, и в первую очередь витамина С, может приводить к развитию остеопороза. При выраженном дефиците витамина С, т.е. при развитии цинги, остеопороз и костные переломы являются закономерными симптомами заболевания. Однако, как свидетельствуют эпидемиологические исследования, даже скрытый дефицит витамина С (а это, как упоминалось в главе 1, регистрируется у 70—90% населения) может проявляться снижением минеральной плотности кости и развитием латентного остеопороза. При назначении БАД, содержащих витамин С, женщинам в менопаузе наблюдается увеличение активности щелочной фосфатазы, что свидетельствует об образовании новых остеобластов (основных клеток костной ткани), а также умеренное повышение минеральной плотности кости.
Средняя суточная доза витамина С у больных остеопорозом составляет 100—200 мг.
Посмотреть препараты с Витамином С…
Биофлавоноиды при остеопорозе
Биофлавоноиды. Биофлавоноиды являются наиболее активным синергистом витамина С в реакциях синтеза коллагена. Известно, что при одновременном назначении обоих микронутриентов их эффективность значительно увеличивается. Поэтому можно предполагать, что назначение биофлавоноидов для профилактики и лечения остеопороза может быть также оправдано. К настоящему времени имеются косвенные свидетельства того, что высокое потребление биофлавоноидов в составе пищевых продуктов (в частности, чая) сопровождается снижением риска остеопороза.