Босвелия для суставов
Босвеллия зубчатая (Boswellia serrata). Босвеллия представляет собой невысокое дерево, родиной которого является Индия. Препараты, получаемые из смолы этого дерева, издавна используются в традиционной индийской медицине для лечения воспалительных заболеваний суставов. Недавние научные исследования позволили частично раскрыть механизм действия препаратов босвеллии. Так, было показано, что тритерпеновые производные этого растения (наиболее активным из которых является босвеллевая кислота) эффективно блокируют ключевой фермент биосинтеза ведущих факторов воспаления лейкотриенов — 5липооксигеназу. Кроме того, препараты босвеллии препятствуют проникновению лейкоцитов в хрящ и синовиальную жидкость и тем самым не только способствуют ослаблению воспалительной реакции, но и непосредственно уменьшают степень поражения хряща активными лейкоцитами [933]. Наконец, препараты босвеллии препятствуют высвобождению лизосомальных протеолитических ферментов, разрушающих хрящ.
В результате применения препаратов босвеллии у больных с дегенеративным поражением суставов значительно уменьшается выделение с мочой структурных компонентов хрящевой ткани, таких как гидроксипролин, гексозамины и уроновая кислота. Это может свидетельствовать о торможении процессов разрушения хряща и активизации процессов его восстановления.
Таким образом, благодаря своей выраженной противовоспалительной активности препараты босвеллии могут заменять или существенно уменьшать дозу синтетических противовоспалительных препаратов, обычно назначаемых при остеоартрозе, что особенно важно при долговременной терапии.
Средняя лечебнопрофилактическая доза стандартизованных экстрактов босвеллии (не менее 37,5% босвеллевой кислоты) составляет 400 мг 3 раза в сутки.
Экстракт ивы для суставов
Ива белая (Salix alba). Механизм действия экстрактов коры ивы является практически полностью изученным, поскольку основными действующими компонентами в данном случае являются природные салицилаты, к классу которых относится и широко известная синтетическая ацетилсалициловая кислота (аспирин). Салицилаты блокируют синтез простагландинов, являющихся одним из главных факторов воспаления, и поэтому обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Другими словами, экстракты коры ивы являются природными аналогами синтетических нестероидных противовоспалительных препаратов, которые до сих пор являются основным средством лечения остеоартроза. Однако по сравнению с последними экстракты коры ивы подобно другим природным препаратам вызывают гораздо меньше осложнений, сохраняя при этом высокую клиническую эффективность.
Средняя лечебнопрофилактическая доза стандартизованных экстрактов ивы белой составляет 120—240 мг в пересчете на салицин.
Лабазник для суставов
Лабазник вязолистный (Filipendula ulmaria). Данное растение является еще одним ярким представителем группы растений, которые являются носителями природных салицилатов. Все части лабазника содержат метиловосалициловый эфир, салициловый альдегид, метилсалицилат и свободную салициловую кислоту, которые и обуславливают выраженные противовоспалительный и анальгетический эффекты лабазника при заболеваниях суставов. Кроме того, в лабазнике в значительном количестве обнаруживают антиоксидантные вещества – катехины, кверцитин, витамин С, бетакаротин].
Столь сложный комплекс биологически активных веществ, взаимоусиливающих и дополняющих противовоспалительное действие друг друга, объясняет высокую активность препаратов лабазника при острых и хронических поражениях суставов.
При этом важно подчеркнуть, что в отличие от синтетических препаратов ацетилсалициловой кислоты (аспирина) природные салицилаты лабазника, присутствующие в синергичном комплексе с другими активными компонентами не оказывают токсических и побочных эффектов, включая повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Напротив, препараты лабазника проявляют противоязвенную и ранозаживляющую активность при язвенных поражениях желудочнокишечного тракта. Отсутствие токсического эффекта лабазника подтверждается и тем, что он относится к числу съедобных растений и во многих странах используется в качестве суррогата чая.
Средняя суточная доза мелкоизмельченной травы и цветков лабазника составляет 1-2 г.
Мартиния для суставов
Мартиния душистая (дьявольский коготь) (Harpagophytum procumbens).
Корневища этого лекарственного растения, произрастающего в Южной Африке, издавна использовались в африканской народной медицине в качестве противовоспалительного и болеутоляющего средства, в том числе при заболеваниях суставов. Как показывают, экспериментальные исследования, в основе противовоспалительного эффекта препаратов мартинии лежит способность иридоидных гликозидов этого растения (прежде всего, гарпагозида) подавлять экспрессию фермента циклооксигеназы2, отвечающей за синтез многих провоспалительных медиаторов. В данном контексте интересно заметить, что одними из наиболее перспективных синтетических препаратов для лечения воспалительных заболеваний суставов считаются как раз селективные блокаторы циклооксигеназы2. В двух последних многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях была убедительно показана терапевтическая эффективность препаратов мартинии у больных хроническим остеоартрозом, проявляющаяся в снижении спонтанных болей, скованности и ограничения подвижности в суставах, уменьшении функционального индекса Лекена и WOMAC, а также значительном снижении поддерживающих доз синтетических противовоспалительных препаратов.
Средняя суточная доза экстракта мартинии составляет 50-100 мг в пересчете на гарпагозид.
Бромелайн для суставов
Бромелайн. Бромелайн представляет собой водный экстракт стеблей и плодов ананаса и содержит сумму протеолитических ферментов, которые обладают способностью проникать из кишечника в кровь, не подвергаясь разложению. Первые клинические исследования бромелайна в ревматологии относятся к 1964 г., когда он был включен в схему лечения больных ревматоидным артритом и остеоартрозом. К настоящему времени проведено очень большое количество клинических и экспериментальных исследований, свидетельствующих о высокой противовоспалительной и анальгезирующей активности бромелайна у больных остеоартрозом, что проявляется уменьшением болевого синдрома (в т.ч. по визуальной аналоговой шкале), скованности суставов, а также снижением функциональных индексов Лекена и WOMAC. Среди возможных механизмов антиревматического действия бромелайна можно выделить несколько. Вопервых, бромелайн, обладая протеолитической активностью, повышает фибринолитическую активность сыворотки крови и снижает уровень фибриногена (который отражает степень воспалительных реакций), а также снижает уровень брадикинина, который увеличивает проницаемость сосудов и способствует образованию воспалительного отека. Вовторых, бромелаин способен модулировать поверхностные рецепторы и снижать гиперреактивность цитотоксических лимфоцитов, участвующих в воспалительных и деструктивных реакциях в суставных тканях.
Средняя суточная доза бромелайна составляет 500-1000 мг.
Имбирь для суставов
Имбирь (Zingiber officinalis). Препараты имбиря издавна использовались в древневосточной медицине для лечения воспалительных заболеваний, включая ревматические. Эти данные находят сегодня свое подтверждение в современной западной медицине. Сегодня в корнях имбиря обнаружены биологически активные компоненты (джинджеролы, салицилаты, капсаицин), эффективно подавляющие активность мембранных ферментов циклооксигеназы и липооксигеназы и тем самым подавляющие синтез провоспалительных простагландинов и лейкотриенов. Другими словами, препараты имбиря действуют во многом аналогично нестероидным противовоспалительным препаратам, широко применяемым сегодня в ревматологии, однако, при этом обладают еще целым спектром лечебнопрофилактических эффектов и, прежде всего, мощным антиоксидантным действием. В нескольких недавних рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях была показана выраженная антиревматическая активность экстракта имбиря у больных с остеоартрозом. В среднем через 11,5 месяца лечения у больных достоверно уменьшалась выраженность болевого синдрома, увеличивалась продолжительность ходьбы без боли, достоверно снижался индекс WOMAC, а также сокращалась доза синтетических анальгетических препаратов.