При всей неоспоримой значимости гипокалорийной диеты следует заметить, что эффективность последней заметно снижается в отсутствии регулярных физических упражнений. При этом важно понимать, что значение мышечных усилий в процессе лечения тучности определяется даже не столько «сжиганием» избыточных калорий, сколько универсальным регулирующим воздействием на метаболические процессы и функциональное состояние отдельных органов и систем организма. Достаточно повторить, что поддержание нормальной чувствительности тканей к инсулину осуществляется в основном за счет постоянной мышечной стимуляции и, соответственно, активного функционирования ферментных систем аэробного гликолиза. Даже несмотря на интенсивное диетическое воздействие, восстановление нарушенной чувствительности к инсулину, которая в сочетании с гиперинсулинемией составляет основу патогенеза ожирения, в отсутствии физических тренировок происходит значительно менее эффективно.
Кроме того, регулярная мышечная стимуляция позволяет во многом предотвратить нежелательные процессы распада мышечных белков и даже, наоборот, активирует синтез последних. При этом, поскольку уменьшение катаболизма белка сопровождается, вопервых, адекватной интенсификацией распада депонированного жира для покрытия энергетического дефицита и, вовторых, уменьшением образования токсических для организма продуктов азотного обмена.
Далее, регулярная мышечная стимуляция способствует восстановлению активности симпатической нервной системы, которая, как уже сообщалось, значительно снижена у больных ожирением [891]. Между тем, снижение липолитической и термообразующей активности, контролируемой в значительной степени именно симпатическим отделом нервной системы, является одним из факторов сдвига равновесия в системе липогенезлиполиз в сторону первого.
Регулярные физические упражнения являются одним из самых эффективных естественных стимуляторов кишечной перистальтики, которая резко ослаблена у больных ожирением. При этом ослабление кишечной моторики не только создает предпосылки для возникновения таких серьезных осложнений, как развитие гнилостных процессов, сопровождающихся хронической эндогенной интоксикацией организма и подавлением естественной кишечной микрофлоры, но и способствует значительно более длительному контакту пищевых веществ со слизистой кишечника, что значительно увеличивает всасывание жиров и углеводов.
Наконец, физическая активность способствует нормализации зачастую резко нарушенного в условиях ожирения баланса половых гормонов как у женщин, так и, особенно, у мужчин, а также является одним из обязательных факторов реминерализации костной ткани и профилактики остеопороза.
При этом важно заметить, что наиболее выраженные метаболические эффекты свойственны т.н. аэробным физическим упражнениям. К последним относятся быстрая ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, плавание и некоторые другие виды физической активности, занятия которыми сопровождаются увеличением частоты сердечных сокращений до 100—120 уд/мин (в зависимости от возраста и отсутствия противопоказаний) при поддержании достигнутой интенсивности в течение как минимум 15—20 мин [32]. Начиная с указанного порога интенсивности физической нагрузки, в организме происходит перестройка и активация большинства метаболических процессов, в частности переключение с углеводного типа энергетического обмена на жировой и тренировка функциональных возможностей сердечнососудистой, дыхательной и мышечной систем.